Om je in te schrijven voor onze cursussen, print je dit formulier uit,
en stuur het op naar:
Studio LionPaw
Draaiweg 51
3515 EJ Utrecht
Let op: We werken alleen met eenmalige incassoafschrijvingen.
Dit houdt in dat we eenmalig het bedrag van het door jouw opgegeven rekeningnummer afschrijven.
Onderaan dit formulier dien je hiervoor je handtekening te plaatsen.
Velden met een (*) zijn verplicht:
Naam (*)
___________________________________________________________________
Email (*)
___________________________________________________________________
Telefoon (*)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Afrikaanse dans - kennismakingscursus 1 - Utrecht / 21 sept. 2010 t/m 30 nov. 2010
Aantal:
Prijs €75
50% U pas korting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
___________________________________________________________________
Afrikaanse dans - kennismakingscursus 2 - Utrecht / 4 jan. 2011 t/m 15 mrt. 2011
Aantal:
Prijs €75
50%
U Paskorting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
___________________________________________________________________
Afrikaanse dans - kennismakingscursus 3 - Utrecht / 5 apr. 2011 t/m 21 jun. 2011
Aantal:
Prijs €75
50% U Pas korting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
___________________________________________________________________
Afrikaanse dans - cursus 1 - Houten / 16 sept. 2010 t/m 25 nov. 2010
Aantal:
Prijs €84
50% U Pas korting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
___________________________________________________________________
Afrikaanse dans - cursus 2 - Houten / 6 jan. t/m 17 mrt. 2011
Aantal:
Prijs €84
50% U Pas korting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
___________________________________________________________________
Afrikaanse dans - cursus 3 - Houten / 7 apr. 2011 t/m 23 juni 2011
Aantal:
Prijs €84
50% U Pas korting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
___________________________________________________________________
Afrikaanse dans - gevorderden 1 / 14 sept. 2010 t/m 15 febr. 2011
Aantal:
Prijs €140
50% U Pas korting
10% studentenkorting
___________________________________________________________________
Afrikaanse dans - gevorderden 2 / 8 mrt. 2011 t/m 21 jun. 2011
Aantal:
Prijs €110
50% U Pas korting
10% studentenkorting
___________________________________________________________________
Afrikaanse dans - vergevorderden / 14 sept. 2010 t/m 21 jun. 2011
Aantal:
Prijs €240
50% U Pas korting
10% studentenkorting
___________________________________________________________________
Afro Low 1 / 17 september 2010 t/m 14 januari 2011
Aantal:
Prijs €135
50% U Pas korting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
___________________________________________________________________
Afro Low 2 / 4 mrt. 2011 t/m 24 jun. 2011
Aantal:
Prijs €135
50% U Pas korting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
__________________________________________________________________
Conditielessen - 10 ritten strippenkaart / 16 sept. 2010 t/m 1 juli 2011
Aantal:
Prijs €75
50% U Pas korting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
___________________________________________________________________
Conditielessen - 5 ritten strippenkaart / 16 sept. 2010 t/m 1 juli 2011
Aantal
Prijs €40
50% U Pas korting
10% studentenkorting
Proefles €7,5
___________________________________________________________________
Naam rekeninghouder (*)
___________________________________________________________________
Rekeningnummer (*)
___________________________________________________________________
Adres (*)
___________________________________________________________________
Indien van toepassing:
U-pasnummer (*)
___________________________________________________________________
Studentnummer (*)
___________________________________________________________________
NB. om in aanmerking te komen voor de bovenstaande kortingen dient een kopie van de kortingspas meegestuurd te worden + een kopie van het paspoort.
Akkoord voor eenmalige incasso (*) JA/NEE
Hiermee ga ik akkoord dat Studio LionPaw het bedrag na een bevestigingsmail eenmalige via machtiging van mijn rekening boekt.
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden (*) JA/NEE
HANDTEKENING (*)
....................................
